Airway management strategy
Sintesi comparativa dispositivi per la gestione avanzata delle vie aeree
Tubo Endotracheale (ETT)
Caratteristiche generali
- Tubo in PVC, disponibile in diverse misure (pediatrico/adulto).
- Versioni cuffiate (migliore tenuta) e non cuffiate.
- Inserimento mediante laringoscopia diretta o strumenti avanzati (videolaringoscopio, fibroscopio, introduttori).
- Posizionamento in trachea con protezione totale delle vie aeree.
Indicazioni
- Pazienti in anestesia generale con rischio di aspirazione gastrica.
- Ventilazione meccanica prolungata (Terapia Intensiva, emergenze).
- Necessità di aspirazione di secrezioni.
- Arresto cardiaco e rianimazione avanzata.
Vantaggi
- Migliore protezione contro inalazione/aspirazione.
- Permette ventilazione a pressione positiva elevata.
- Accesso diretto per somministrazione di alcuni farmaci (adrenalina, lidocaina, atropina, naloxone- acronimo ALAN).
- Consente monitoraggio affidabile con capnografia.
Svantaggi / complicanze
- Procedura invasiva, richiede formazione ed esperienza.
- Rischio di:
- Trauma dentale, laringeo o tracheale.
- Intubazione esofagea o bronchiale selettiva.
- Barotrauma / pneumotorace.
- Stimolazione vagale, tachicardia, ipertensione, aritmie, laringospasmo.
- Necessità di verifiche costanti (auscultazione, capnografia).
Maschera Laringea (LMA)
Caratteristiche generali
- Dispositivo sovraglottico posizionato nel laringofaringe.
- Non richiede laringoscopia diretta con facile inserimento.
- Vari modelli:
- Classic: cuffia ad alta compliance.
- Supreme: tubo di drenaggio esofageo, curvatura anatomica, blocca-morso.
- I-GEL: cuffia in gel senza gonfiaggio, perfetta aderenza anatomica, possibilità di inserimento sondino gastrico.
Indicazioni
- Ventilazione in anestesia di elezione o emergenza.
- Alternative in caso di difficoltà di intubazione o impossibilità a ventilare con maschera facciale.
- Utilizzo nel paziente adulto e pediatrico con disponibilità di varie misure.
Vantaggi
- Inserimento rapido e relativamente sicuro.
- Meno invasiva rispetto all’ETT, con minori traumi alle vie aeree.
- Possibilità (nei modelli avanzati) di inserire sondino gastrico.
- Dispositivi come ILMA/Fastrach permettono anche intubazione attraverso la maschera.
Svantaggi
- Non protegge completamente dall’aspirazione gastrica.
- Non adatta per ventilazione a lungo termine (>4h).
- Inefficace in presenza di alta pressione ventilatoria o compliance polmonare ridotta.
Tubo Laringeo (LT)
Caratteristiche generali
- Dispositivo sovraglottico a doppio lume.
- Due cuffie a bassa pressione:
- Prossimale: sigilla il faringe.
- Distale: sigilla l’esofago.
- Aperture:
- Una davanti alle corde vocali per ventilazione.
- Una in esofago per sondino gastrico.
Indicazioni
- Gestione rapida in emergenza, anche da personale con minore esperienza.
- Alternativa a ETT o LMA quando l’intubazione è difficile o fallita.
- Consente aspirazione gastrica.
Vantaggi
- Inserimento semplice, anche alla cieca, senza necessità di laringoscopia.
- Tenuta efficace grazie alle cuffie anatomiche.
- Permette drenaggio gastrico con riduzione rischio rigurgito/aspirazione.
- Più stabile di una LMA tradizionale in emergenza.
Svantaggi
- Ingombrante e meno tollerato nel lungo periodo.
- Protezione da inalazione inferiore a quella di un ETT.
- Posizionamento non sempre efficace in anatomie particolari (es. pazienti obesi).
- Necessità di monitoraggio continuo per rischio dislocazione.
Cricotirotomia con ago
Caratteristiche generali
- Accesso tracheale temporaneo tramite inserimento di un ago/catetere nella membrana cricotiroidea.
- Permette ossigenazione ma non ventilazione efficace.
Indicazioni
- Ostruzione completa vie aeree superiori.
- Fallimento intubazione e ventilazione.
- Situazioni di emergenza estrema.
Vantaggi
- Rapida, relativamente semplice, salva-vita.
- Richiede poco materiale (ago grosso, catetere, ossigeno).
Svantaggi
- Uso temporaneo.
- Non elimina CO₂ in modo adeguato.
Rischio: barotrauma, enfisema sottocutaneo, lesioni tracheali.
Aggiornato: 11/12/2025
Sviluppato da: ER-Academy
Documento di interesse: specifico
Relatore: Mattia Bruni